Synthèse lundi 02 juillet

1.       Tour de table

·         Profils

o   Tous les participants sont des professionnels expérimentés, issus des :

§  ARS (1/3) très représentées

§  CODES

§  Collectivités locales

§  Réseaux

§  Associations et ONG

§  Autres structures et institutions

§  Etudiants Master 2 Coordination

o   Provenance géographique : large représentation de la France métropolitaine, mais aussi DOM (1 représentant de la Martinique) et Sénégal (1)

·         Idées forces

o   Agir sur la formation des professionnels : modules interdisciplinaires et évolution des pratiques

o   Système de santé morcelé ; séparation sanitaire et social.

o   Compétences du coordinateur, nouveaux métiers : nouveaux moyens, « stérilisant » ?

§  Faire avancer les choses, être en retrait, ne pas avoir d’ego surdimensionné

§  Accompagner le changement et assurer une veille informative

o   Travailler ensemble avec des horizons différents : collectivités, financeurs, acteurs de terrain, quelle coordination ? Nécessité d’une approche transversale et difficulté de décloisonner

o   Pas une coordination mais des coordinations, risque : faut-il tout coordonner ? Coordonner la coordination…

o   Qu’est-ce qui relève de l’animation et de la coordination ?

o   Problématique de l’évolution des réseaux et de l’émergence de plateformes pluri-thématiques de coordination d’appui

o   Contexte économique contraint : financements en baisse,  précarité et manque de reconnaissance des postes de coordination.

·         Questionnements, attentes

o   Clarifier les niveaux de coordination

o   Comment intégrer le citoyen dans la coordination, coordination et démocratie sanitaire ?

o   Coordinateur : compétences, fonctions, qualités personnelles

o   Pourquoi un Master FCSS ? Quel contenu ?

2.       Séquence 1 : Repères socio historiques

·         Régis Aubry

Croisement de différents enjeux :

o   Emergence de situations de plus en plus complexes, de la vulnérabilité produites par les progrès en santé

o   Emergence des droits des malades

o   Contraintes économiques : « on n’a plus les moyens de nos ambitions », « est-ce que c’est parce qu’on sait faire qu’on doit faire ? »

o   Accroissement des situations de solitudes, besoin de nouvelles formes de solidarité

Hyper segmentation du système de santé : séparation sanitaire/social, ville/Hôpital, public/privé, dans la médecine hyperspécialisée manquant d’une vision systémique

Situation conduisant à une réflexion éthique et à des choix (risque d’une démarche populiste)

·         Echanges, débats

o   La question de la coordination se pose du fait uniquement de l’émergence des contraintes économiques ?

o   Une action coordonnée intéresse les champs du sanitaire et du social

o   Responsabilisation des patients, besoins/moyens/offre. Faire émerger une attente après avoir repéré un besoin

o   Coordination comme outil de performance : mieux on coordonnera moins on mettra de moyens ? Coordination et mutualisation ?

o   Notion de temps pour l’action, le changement

3.       Séquence 2 : Enjeux de la fonction de coordination dans le système de santé

Ce qui pose problème :

·         Cultures différentes, temps court d’appropriation des concepts

·         Répartition des compétences entre les institutions, intervenants, élus, sur un même territoire ou /et une thématique et dispersion des moyens. Décentralisation inachevée.

·         Entrée par population au niveau des collectivités alors que l’Etat est sur une entrée thématique.

·         Au niveau pilotage : manque de coordination et de décloisonnement (directions, cabinets,...)

·         Manque d’harmonisation des calendriers

·         Financement : des mêmes projets par des institutions différentes. Ex : ARS et Assurance maladie sur le même projet. Manque de transparence et de lisibilité. Temps passé à monter des dossiers.

·         Relation difficile entre opérateurs et tutelles par mauvaise compréhension. Ex : un réseau qui présente un bilan satisfaisant et voit sa dotation diminuer.

·         Démocratie participative insuffisante liée au manque de temps et au financement.

·         Positionnement d’une structure par rapport à l’existant (en relation avec un projet)

·         Difficulté de travailler avec les professionnels libéraux et à rassembler les personnes pour les temps de coordination

·         Définition floue de la coordination

Les pistes :

·         La formation : contenu et comment les amener à se déplacer, à s’intéresser

·         La méthodologie pour partager des domaines de compétences, les rôles de chacun

·         Poursuivre la décentralisation

·         Harmoniser les calendriers

·         Se fédérer pour des appels à projets communs

·         Plusieurs financeurs  pour ne pas dépendre d’une seule ligne budgétaire

·         Transparence des financements

·         Poser un diagnostic, un état des lieux, formaliser les partenariats, définir les objectifs (méthodologie de projet)

·         Cibler les participants individuellement, rencontre individuelle préalable pour évaluer intérêts et motivations

·         Coordination : identifier les champs, définir les missions (lettre de mission).

·         Utiliser les nouvelles technologies de l’information et de communication, montrer leur intérêt en mettant en évidence la plus value.

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